市直医保的报销流程如下:
购药报销
参保人员可以使用医疗保险卡在所有定点医疗机构和定点零售药店购药,医药费用可以直接用卡结算,个人自付部分由个人账户支付,如果个人账户金用完,可以用现金支付。
门诊报销
门诊费用报销需要保存好相关的诊断证明、病历、报告单、收费单据等原件,并前往当地社保机构办理报销手续。报销时,需要先扣除社保年度内划入医疗保险个人账户的金额,剩下的部分才给予核算报销。
门诊统筹医疗费用的报销比例和限额根据当地医保政策有所不同。例如,居民社会医疗保险参保人在基层(含一级)定点医疗机构门诊看病的医保报销范围内费用可以报销,支付比例为65%,年度最高支付限额根据缴费档次不同分别为800元或600元,大学生支付比例为80%。
住院报销
住院时需要先交存一定押金,出院时根据医保报销比例进行款项结算,多退少补。报销时需提供身份证或社会保障卡的原件、定点医疗机构开具的疾病诊断证明书原件、门诊病历、检查检验结果报告单等就医资料原件、财政税务统一医疗机构门诊收费收据原件等。
住院费用的报销比例根据医院等级和费用区间有所不同。例如,一级医院起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付,二级医院起付标准至10000元(含)的部分按85%支付,10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付,三级医院起付标准至5000元(含)的部分按80%支付,5000元至10000元的部分按85%支付,10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付,退休人员在此基础上再提高5%。
特殊情况
如果在非定点医疗机构治疗,需要携带社保卡、医院发票等相关材料到当地行政服务中心医保窗口进行报销。
建议在办理报销手续时,提前准备好所有相关材料和证明,并咨询当地社保机构或医保中心,以确保流程顺利进行并了解具体的报销政策和比例。
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