单据遗失证明通常包含以下要素：
证明称谓：
明确指出证明的对象，如“清溪何兴副食商行”。
单据丢失原因：
简要说明单据遗失的情况，如“不慎遗失”。
收据号编号：
提供遗失单据的具体编号。
收据金额：
注明遗失单据上的金额。
开具内容：
简述单据上的具体内容。
造成的损失及赔偿方式：
如果有的话，说明因单据遗失可能造成的损失及赔偿方案。
声明人签名及日期：
声明人需签名并注明日期以证明其真实性。
```
TO： 三新百货（大利店）
兹有清溪何兴副食商行不慎遗失贵商场两张验收入库单，单号分别为：20xx08000236 金额为¥9600.69元，单号20xx08000442 金额为¥10607.65元，特申请补办以上单据结算，特此声明该遗失单据作废。
清溪何兴副食商行
签名（盖章）
日期
```
请根据实际情况填写相应的信息，并确保所有内容真实准确。
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